チチ徳行店 プレカウンセリング

ご来店頂きありがとうございます。
あなたのお悩みを解決しキレイをさらに引き出すご提案をさせていただきたいので、
下記の質問項目への回答にご協力お願いいたします。

Q

 お名前

Q

 生年月日

Q

 電話番号

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Q

 ご住所

Q

 本日の過ごし方についてご希望はありますか?(複数可)

時間指定のある場合は記入をお願いします

Q

 当店にご来店のきっかけとなったツールはなんですか?


その他または紹介者のお名前

Q

 当店に魅力を感じた事はなんですか?

前回のサロンでの施術内容と時期を教えてください。

Q

 今までまつ毛カールをかけた経験はありますか?


カ月前

Q

 ↑「はい」と答えた方 今までのまつ毛カールはいかがでしたか?

Q

 下部に当てはまらないかチェックお願いします。

※チェックの内容によっては施術をお断りさせて頂く事もございます。
 改めてご了承ください

同意書

施術を受けられるお客様へ

ご来店当日にまつ毛パーマ施術をご希望される場合は、パッチテストを省略し、細心の注意で実施させていただきます。
尚、パッチテストをご希望の場合は、パッチテストを実施し48時間以上異常がないことをご確認後に実施させていただきますのでお申し付けください。
(薬剤を使用するためお肌が荒れてしまう可能性があります。お客様の同意のもとパッチテスト省略する場合、施術後のトラブルに関しまして
は当店では責任を負いかねますのでご了承ください)
以下の項目に該当される方は施術をお受けいただくことができませんのでご了承ください。
・目や目元周辺に病気があると思われる場合
・まつげが極端に傷んでいる場合

※以下の項目に該当される方は、ご自身での判断となりますのでご心配の方は施術をお控えください。
尚、該当している上で施術を受け、お目元に異常が出た場合は、当店で一切の責任を負いかねますのでご了承ください。
・過去にラッシュリフトの施術を受けられた際、目や瞼に異常が発生したことのある方。
・敏感体質(アレルギー症状等)の方。
・ご妊娠されている方。(メニューによっては⻑時間同じ体勢となりますので何かあれば遠慮なくお申し付けください。)

・当店で使用している薬剤は化粧品成分で作られたセッティング剤で安全で低刺激です。まつ毛のダメージが少なく、毛先まで美し
いカールに仕上がることができます。ロットの種類が多いのが特徴でお客様のまつ毛によって目を大きく魅せ、臉のリフトアップ効果が期待できます。(根本のみ立ち上げ・毛先までしっかりカール・ナチュラルカールからお選び頂けます。)

・まつ毛には目を外的から守る役割があり、角膜や結服にゴミなどがあたらないように保護しています。まつ毛は一般的に1日に5本前後抜け、2〜3ヶ月で生え変わります。持続性は3〜5週間程度(自まつ毛やデザインによる)とされています。個人差がございます。

・危険防止のため施術中は絶対に目を開けないで下さい。また、万が一途中で体調が優れない場合や目に違和感を感じられた際にはお声がけ下さい。状況によっては施術を中止させて頂くこともございますので予めご了承ください。

・施術前のカウンセリングにおいてお客様のご要望をお聞きし、できる限りご要望に近づけるように施術致します。
施術開始後、お客様は目を瞑った状態であり、仕上がりの確認をして頂けないため、デザインの変更などはご要望にお応えできない場合もございますので、予めご了承ください。

・施術により、アイメイクやアイプチが取れる場合がございますので、予めご了承ください。

・施術に使用する薬剤等は担当者が決定させて頂きます。

・施術中、目元に痛みや痒み、その他違和感がございましたら、遠慮なく担当者にお申し付けください。
 万一、施術後にアレルギー反応が出た場合は、眼科又は皮膚科を受診して頂くことをお勧めいたします。

・お直しの場合、施術をした日から3日後以降に再施術をさせて頂きます。

アフターケアについて

・施術後6時間はカールの形を維持するために、なるべく濡らさないようにお願い致します。

・目元を美しく保って頂くためにサロントリートメントの同時施術やお家でアフターケアをおすすめいたします。2〜3日はアイマスクなどで目を押さえつけないように気を付けてください。

・施術はお客様の判断で選択され、万が一眼球トラブルが起きた場合でも当店は一切の責任を負いかねますのでごでご了承ください。

・施術は内容説明を受けてご理解頂いた上で行います。施術後の払い戻しは出来かねますのでご了承ください。

・お直しは施術後3日間を空けていただき、4日目以降〜6日以内にご来店の場合のみ無料でさせて頂きます。1回目の施術後から6日以上経過してからのお直しは料金が発生いたしますのでご了承ください。

Q

 以上、上記の事にご了承頂けましたらサインをよろしくお願いします。

日付

ありがとうございました。
以上で事前カウンセリング終了となります。

下の『確認画面へ』を押して再度誤りがないか確認し
『送信』を押してお待ちください。