チチ徳行店 プレカウンセリング ご来店頂きありがとうございます。 あなたのお悩みを解決しキレイをさらに引き出すご提案をさせていただきたいので、 下記の質問項目への回答にご協力お願いいたします。 Q お名前 様 Q 本日の過ごし方についてご希望はありますか?（複数可） 早めに帰りたい 静かにゆっくり過ごしたい 髪についての悩みをしっかり解決したい 時間指定のある場合は記入をお願いします 特に無し 10時00分 10時30分 11時00分 11時30分 12時00分 12時30分 13時00分 13時30分 14時00分 14時30分 15時00分 15時30分 16時00分 16時30分 17時00分 17時30分 18時00分 18時30分 19時00分 19時30分 20時00分 20時30分 21時00分 21時30分 22時00分 Q 担当者希望はありますか？ 希望なし 前回と同じがいい 担当者名がわかる場合はご記入ください 担当者名 前回のサロンでの施術内容と時期を教えてください。 Q カット していない 1~2カ月前 3~4カ月前 5~6カ月前 8~9カ月前 10~11カ月前 1年以上 自分でしている わからない Q カラー していない 1~2カ月前 3~4カ月前 5~6カ月前 8~9カ月前 10~11カ月前 1年以上 自分でしている わからない Q ブリーチありのカラー していない 1~2カ月前 3~4カ月前 5~6カ月前 8~9カ月前 10~11カ月前 1年以上 自分でしている わからない Q パーマ していない 1~2カ月前 3~4カ月前 5~6カ月前 8~9カ月前 10~11カ月前 1年以上 自分でしている わからない Q 縮毛矯正 していない 1~2カ月前 3~4カ月前 5~6カ月前 8~9カ月前 10~11カ月前 1年以上 自分でしている わからない Q ヘッドスパ していない 1~2カ月前 3~4カ月前 5~6カ月前 8~9カ月前 10~11カ月前 1年以上 自分でしている わからない Q トリートメント していない 1~2カ月前 3~4カ月前 5~6カ月前 8~9カ月前 10~11カ月前 1年以上 自分でしている わからない 本日のスタイルについて Q 本日のメニューはお決まりですか？（複数可） カット カラー 縮毛矯正 ストレート パーマ トリートメント ヘッドスパ Q 本日のカットはお決まりですか？ 本日はしない 毛先を整えたい ショートスタイルにしたい ボブスタイルにしたい ウルフスタイルにしたい ロングレイヤースタイルにしたい 量を軽くしたい Q 本日のスタイルで該当するものにチェックしてください。 前髪を上げるスタイルがいい 前髪をおろしたいまたは分けたい ツーブロックを入れたい もみあげの形を変えたい 量を軽めにして欲しい 量を重めにして欲しい Q 本日のヘアカラーはお決まりですか？ 本日はしない 根元のカラーをしたい ブリーチ無しの全体カラーをしたい ブリーチ有りのデザインカラーをしたい Q 現在の髪色より明るくしたいですか？暗くしたいですか？ 明るくしたい 暗くしたい 今の明るさを維持したい Q 全体染カラーまたはデザインカラーを選んだ方は選択してください 本日の色味はお決まりですか？ わからない グレー系（灰色） アッシュ系（青） ベージュ、ブラウン系（黄、茶色ナチュラル系） ピンク系 （桃色） マット系（緑） レッド系（赤） バイオレット系（紫） オレンジ系（橙色） Q デザインカラーを選んだ方は選択してください 本日のデザインはお決まりですか？ わからない 根元ブリーチ 全体ブリーチ ハイライト・メッシュ・ローライト インナーカラー グラデーション バレイヤージュ Q 前回の施術後仕上がりや扱いやすさで気になったことありますか？ カットが気にいらなかった カラーが気にいらなかった パーマが気にいらなかった ストレートが気にいらなかった トリートメントが気にいらなかった ヘッドスパが気に入らなかった 満足したので特にない その他 髪の毛の現状確認をさせていただきます。わかる範囲でお答えください。 Q ヘアカラーはしていますか？ セルフカラーをしている ヘナカラー使用履歴が1年以内にある マニキュアカラーの使用履歴が1年以内にある ブリーチ使用履歴が1年以内にある カラーバター、カラートリートメントの使用している。または使用履歴が1年以内にある Q パーマ・縮毛矯正はしていますか？ していない 1年以内にしている Q サロンでの髪質改善・酸熱トリートメントなどのダメージケアはしていますか？ していない 定期的にしている 1年以内にしている 上記に該当するお客様は後ほど詳しくお聞きいたします。 Q 今、1番改善したいお悩みポイントはどこですか? ダメージ、傷み うねり、癖 パサつき、広がり 抜け毛、細毛 ボリューム その他 Q ご来店当日にカラー、パーマ等の施術をご希望される場合は、パッチテストを省略し、細心の注意で実地させていただきます。尚、パッチテストをご希望の場合は、パッチテストを実施し48時間以上異常がないことをご確認後に実地させていきますのでお申し付けください。 ※ブリーチ、カラー、縮毛矯正、パーマの施術をされる方は頭皮が荒れてしまう可能性があります。お客様同意のもとパッチテスト省略する場合、施術後のトラブルに関しましては当店では責任を負いかねますのでご了承ください 本日やらないことを同意しました パッチテストをやりたいので薬剤使用の施術は日をあらためます Q また薬剤が染みてしまう方、頭皮にかゆみがある方、頭皮にお悩みがある方当店では頭皮保護のスプレーをご用意しております。カラー塗布の前にスプレーまたはカラー剤に保護剤を入れ施術を行います。 ※ 個人差があるのでかぶれ、痒み、痛みを完全になくすものではございません 頭皮保護剤 ￥550 本日やりたい 興味ない Q また、施術後のカット、カラー、パーマ、ストレート、カラーチケット等の返金対応は一切いたしかねますのでご了承ください。 尚、当サロンでは本日から10日以内の技術保証をつけさせていただいております。 ご帰宅後、少しでも気になる事がありましたら無料で診断、施術お直しをさせていただきます。 遠慮なくご連絡くださいませ。 私は同意し返金できないことを確認しました 私は同意できませんので本日の施術はお断りします Q 予約状況、営業時間、お客様の髪の状態によってメニューをお断りしてしまう場合がございます。 私は同意しました 私は同意できませんので本日の施術はお断りします Q 髪の毛の状態や施術内容によって予定している施術時間が伸びてしまう場合がございます。 私は同意しました 私は同意できませんので本日の施術はお断りします Q カラー剤による服の汚れについて。 カラー施術の場合稀に服にカラー剤の汚れがついてしまう場合がありますが当店では責任負いかねますのでご理解ご了承下さい。できない方は本日施術はできかねますのでご了承下さい 私は同意しました 私は同意できませんので本日の施術はお断りします Q ピアス等アクセサリー類について ピアスなどアクセサリーの紛失についても当店では責任を負いかねます。アクセサリー類はお取りいただくのをおすすめさせていただきます。 私は同意しました 私は同意できませんので本日の施術はお断りします Q 当店のご利用はじめてのお客様、または期間が空いてしまったお客さまについて ホームカラー（市販のカラー剤）、他店でヘアカラー、ブリーチ、縮毛矯正、パーマをされてた方は（前回薬剤）、または（残留薬剤）によりご希望に添えないことがありますのでご了承ください。また一度にできない場合は数回の施術により希望になるようにしていきますのでご了承ください。 私は同意しました 私は同意できませんので本日の施術はお断りします Q 本日、ブリーチ、パーマ、縮毛矯正の施術を考えてるお客様へ 過去（３年以内）にブリーチ、縮毛矯正、パーマを行ったことのある方への注意点 ダメージできれてしまったり、ご希望の仕上がりに添えない可能性がありますのでご了承ください。また、お家に帰った際、色落ちしやすい、パーマが落ちる、可能性がありますのでご了承ください。 私は同意しました 私は同意できませんので本日の施術はお断りします 毛根活性化スパ 当店人気のメニュー、毛根活性化スパはターンオーバーのサイクルに合わせて継続的に行っていくことで地肌の血行が促進され、抜け毛の予防になりさらに髪の毛の立ち上がりがよくなります。また疲労からくる頭痛・肩コリの症状も緩和されます。 価格・施術時間 ￥3,300（15分） Q 該当するものにチェックして下さい 本日施術予定 可能なら本日施術したい 今日のヘッドスパを変更したい 担当者と相談 興味がある 必要ない ありがとうございました。 以上で事前カウンセリング終了となります。 下の『確認画面へ』を押して再度誤りがないか確認し 『送信』を押してお待ちください。